Quanto dialisar!

Depois de “quando” a próxima pergunta é sempre “quanto”. E novamente há controvérsias. Em pacientes com doença renal crônica (DRC) está bem estabelecida a dose mínima adequada, que seria um Kt/V de uréia de 1,2 por 3 vezes na semana. O Kt/V de uréia é um índice para se mensurar a dose de diálise, onde K representa o clereance de uréia da “máquina” (depende do fluxo de sangue e do dialisato, da ultrafiltração e de características da membrana), o t é a duração da diálise e V, o volume de distribuição da uréia. Em pacientes estáveis o volume de distribuição da uréia é considerado igual a água corporal total ou seja, 50-60% do peso ideal. A aplicação do Kt/V em pacientes com IRA, entretanto, ainda não foi validada, pois há uma grande variação no volume de distribuição da uréia em pacientes críticos.

Quando Dialisar?

Essa é uma pergunta difícil. Infelizmente ainda não temos uma resposta e devemos ainda esperar um bom tempo por qualquer indício nesse sentido. Necessita-se de evidências no tratamento da insuficiência renal aguda (IRA) desesperadamente. Tanto que existe um grupo internacional, o Acute Kidney Injury Network, comprometido em debater e desenvolver pesquisas em IRA.

VASOPRESSINA na Ressuscitação Cardio-Pulmonar

A vasopressina (VP) também pode ser usada na Reanimação Cardio-Pulmonar (RCP). As recomendações mais recentes da American Heart Association Advanced Cardiac Life Suport Guidelines trazem a VP como opção à primeira ou segunda dose de epinefrina (40 UI IV). A última atualização, entretanto, foi publicada em 2005, antes dos trabalhos mais recentes sobre a droga. A VP tem vantagens teóricas, já que não aumenta o consumo cardíaco de oxigênio e seus receptores não são afetados pela acidose. Em contrapartida ela não é um estimulante cardíaco. Dois estudos randomizados anteriores mostraram sobrevida semelhante com o uso de VP e epinefrina (EP), um em parada cardio-respiratoria (PCR) intra-hospitalar (Stiell et al) e e outro em PCR em ambiente não hospitalar (Wenzel et al). Esse último, entretanto, sugeriu uma superioridade da VP quando o ritmo da PCR era assistolia.

Em julho de 2008 foi publicado um estudo francês, multicêntrico e randomizado, com 2894 pacientes: o Vasopressin and Epinephine vs. Epinephrine Alone in Cardiopulmonary Ressucitation. Após a randomização, os pacientes recebiam 1mg de EP seguida de 40UI de VP ou placebo, de acordo com o grupo. Se a circulação efetiva não era estabelecida em 3 minutos, repetia-se a mesma combinação de drogas. E, se ainda após mais 3 minutos não houvesse retorno da circulação, administrava-se “open-label” epinefrina a critério do médico assistente. O desfecho primário foi sobrevida até admissão hospitalar e os desfechos secundários foram retorno da circulação efetiva, sobrevida até alta hospitalar, recuperação neurológica e sobrevida em 1 ano. O estudo foi desenhado para obter um poder de 90% para detectar uma melhora de 25% no grupo da intervenção em relação ao desfecho primário. Mil quatrocentos e quarenta e dois pacientes receberam VP associada a EP e 1452 receberam apena EP. Nenhum efeito adverso relacionado ao tratamento foi relatado. Os grupos foram semelhantes com exceção de um número maior de homens no grupo da terapia combinada (p=0,03).

PEROXINITRITO

O peroxinitrito é produzido a partir do óxido nítrico. Na sepse ocorre um aumento da produção de óxido nítrico e consequentemente uma elevação na formação de peroxinitrito. O peroxinitrito provoca redução da migração dos neutrófilos, disfunção mitocondrial e diminuição da contratilidade da musculatura lisa vascular com consequente hipotensão refratária. Um melhor entendimento dos mecanismos de formação do peroxinitrito bem como do seu mecanismo de ação podem beneficiar os pacientes com sepse.

Takakura K et al: Anesthesiology 2003; 98:928-34

Takakura e colaboradores estudaram ratos portadores de choque séptico e observaram que os animais tratados com peroxinitrito eram hiporesponsivos à noradrenalina. Fenômeno semelhante foi descrito pelo mesmo grupo em relação à dopamina. Os autores concluem que o aumento da formação do peroxinitrito que ocorre na sepse pode explicar em parte a hipotensão refratária de alguns pacientes.

Elaboração de Resumo de Tema Livre para Congressos

Com a proximidade das datas limites para envio de Temas Livres de alguns Congressos (21 de junho - SOTIERJ Rio de Janeiro 2009 - e 30 de julho - CBMI São Paulo 2009), aqui vão algumas dicas para elaboração de Temas Livres de Trabalhos Científicos, para apresentação em Congressos:

1. tenha certeza que vai ao Congresso; a ausência de apresentadores de um trabalho na chamada durante o Congresso é constrangedor e pode marcar o grupo para Congressos futuros (exemplo: Congresso Europeu de Medicina Intensiva)

2. agregar, sem sobrecarregar demais, todo o tipo de informação nova, mas relevante do trabalho

3. proporcionar ao avaliador informações suficientes que lhes permitam julgar se é conveniente aprovar o Tema Livre

4. preste atenção ao limite de palavras ou caracteres imposto para inscrição do Tema; deve-se evitar o excesso de artigos, advérbios e adjetivos

5. incluir de forma sucinta os resultados, indo direto ao ponto em relação à ideia que se quer passar ao leitor

6. escreva o resumo na 3a pessoa ou sujeito indeterminado; evite o uso da 1a pessoas do singular ou plural

7. cuidado com abreviaturas ou símbolos, exceto aqueles com uso generalizado; se usar, escreva por extenso na primeira aparição no resumo

8. a introdução deve ir direto à dúvida ou contexto do Tema Livre na literatura existente

9. métodos: não é necessário se alongar em relação a todos os dados analisados ou análise estatística detalhada; lembre-se de citar ONDE (foi realizado o trabalho), QUANDO (período de desenvolvimento do trabalho), QUEM (pacientes - inclusão e exclusão) e COMO (o que foi observado ou usado nos sujeitos do trabalho)

10. resultados: é o principal para convencer da qualidade do trabalho; descreva rapidamente as características da população e em seguida os resultados da análise realizada, sem discutir sobre eles (não há espaço para comparações com outros trabalhos semelhantes da literatura)

11. figuras (1 ou 2 no máximo) são benvindas se explicam os resultados melhor que frases (bom para comparações de vários grupos avaliados e/ou trabalhos experimentais); neste caso, evite repetir estes resultados da figura no corpo do resumo

12. a conclusão deve ter 1 frase apenas, para que o leitor veja imediatamente a ideia a ser passada; preste atenção para que a conlcusão responda o(s) objetivo(s) do trabalho

13. evitar referências e tabelas extensas

Tire suas dúvidas sobre a gripe suína

Infectologistas em todo o mundo estão trabalhando para responder a casos de gripe suína no México, nos Estados Unidos e no Canadá, além de suspeitas em outros países. Entenda o que é a doença e quais seus riscos.

O que é a gripe suína?

É uma doença respiratória que atinge porcos causada pelo vírus influenza tipo A, que tem diversas variantes. Algumas das mais conhecidas são a H1N1, a H2N2 e a H3N2.

O atual surto, que teve início na América do Norte, é provocado por uma versão mutante do vírus H1N1 capaz de infectar humanos e se propagar de pessoa para pessoa.

Quais são os sintomas da gripe suína?

Os sintomas da gripe suína em humanos parecem ser semelhantes aos produzidos por gripes comuns, sazonais.

Esses sintomas incluem febre, tosse, garganta inflamada, dores pelo corpo, sensação de frio e fadiga.

Esta doença no México é um novo tipo de gripe suína?

A Organização Mundial de Saúde (OMS) confirmou que alguns dos casos registrados são formas não conhecidas da variedade H1N1do vírus Influenza A.

Ele é geneticamente diferente do vírus H1N1 que vem atacando humanos nos últimos anos e contém DNA associado aos vírus que causam as gripes aviária, suína e humana, incluindo elementos de viroses europeias e asiáticas.

Os vírus da gripe têm a capacidade de trocar componentes genéticos uns com os outros, e parece provável que a nova versão do H1N1 resultou de uma mistura de diferentes versões do vírus, que podem normalmente afetar espécies diferentes no mesmo animal hospedeiro.

Os porcos normalmente oferecem uma condição boa para que esses vírus se misturem.

O quanto as pessoas devem se preocupar?

Quando um novo tipo de vírus da gripe aparece e adquire a capacidade de ser transmitido de pessoa para pessoa, é monitorado de perto para verificar seu potencial de gerar uma epidemia global, ou pandemia.

A Organização Mundial da Saúde advertiu que, considerados em conjunto, os casos no México e nos Estados Unidos podem gerar uma pandemia e afirma que a situação é séria.

Porém os especialistas dizem que ainda é muito cedo para avaliar completamente a situação.

Atualmente, eles dizem que o mundo está mais perto de uma pandemia do que em qualquer época após 1968.

Ninguém conhece todo o impacto potencial de uma pandemia, mas especialistas advertem que poderia custar milhões de vidas em todo o mundo.

A pandemia de gripe espanhola, iniciada em 1918 e também causada por um tipo de vírus H1N1, matou 50 milhões e infectou 40% da população mundial.

Mas o fato de que em todos os casos registrados nos Estados Unidos os sintomas eram leves pode ser encorajador.

Isso sugere que a gravidade do foco no México pode ser resultante de algum fator específico ligado à localização - possivelmente um segundo vírus não relacionado que circula na comunidade.

Outra hipótese é de que as pessoas infectadas no México podem ter buscado tratamento num estágio posterior da doença.

Também pode ser o caso de que a forma do vírus circulando no México seja ligeiramente diferente da registrada em outros lugares, mas isso só poderá ser confirmado por análises de laboratório.

Também há a esperança de que, como os seres humanos são normalmente expostos a formas do H1N1 por meio de gripes sazonais, nossos sistemas imunológicos já estão preparados para combater a infecção.

Porém o fato de que muitas das vítimas serem jovens aponta para algo incomum. As gripes sazonais normais tendem a afetar mais os idosos ou os bebês.

O vírus pode ser contido?

O vírus parece já ter começado a se espalhar pelo mundo, e muitos especialistas acreditam que a sua contenção, numa era de viagens aéreas fáceis, deverá ser muito difícil.

A gripe suína pode ser tratada?

As autoridades americanas dizem que duas drogas geralmente usadas para tratar casos de gripe, Tamiflu e Relenza, se mostraram úteis no tratamento de casos que aconteceram até agora.

Porém esses remédios devem ser ministrados nos estágios iniciais da doença para terem efeito.

O uso desses medicamentos também torna mais difícil que pessoas infectadas passem o vírus para outros.

Ainda não está claro que efeito as atuais vacinas podem ter para oferecer proteção contra o novo tipo do vírus, já que ele é geneticamente diferente de outros tipos.

Uma vacina foi desenvolvida em 1976 para proteger os seres humanos de um tipo de gripe suína.

Porém a vacina provocou efeitos colaterais graves, com mais mortes por causa da vacina do que por causa do foco de gripe.

O que eu devo fazer para me proteger?

Qualquer pessoa com sintomas de gripe e que podem ter tido contato com o vírus da gripe suína, como aqueles que moram em áreas afetadas do México ou viajaram para o país, devem procurar ajuda médica.

Mas os pacientes não devem ir a clínicas médicas, para evitar transmitir a doença para outras pessoas. Em vez disso, elas devem ficar em casa e contactar seus serviços de saúde para receber recomendações.

Nesta segunda-feira, a União Europeia recomendou aos seus cidadãos que evitem viajar às áreas afetadas pela doença.

Que medidas posso tomar para evitar a infecção?

Evite contato com pessoas que parecem não estar bem e que tenham febre e tosse.

Medidas comuns para se evitar infecções e de higiene manual podem ajudar a reduzir a transmissão de viroses, incluindo a gripe suína em humanos.

Estas medidas podem ser simples como cobrir a boca e o nariz quando tossindo ou espirrando, usar um lenço de papel quando possível e jogando-o fora logo após o uso.

É importante também lavar as mãos frequentemente com água e sabão para evitar que o vírus se propague de suas mãos para a face ou para outra pessoa. Outra providência é limpar a maçaneta de portas com frequência, usando produtos normais de limpeza.

Ao cuidar de uma pessoa gripada, o uso de máscara cobrindo o nariz e a boca diminui o risco de transmissão.

É seguro comer carne de porco?

Sim, não há evidência de que a gripe suína pode ser transmitida ao se comer carne de animais infectados.

Mas é essencial que a carne tenha sido cozida direito. Uma temperatura acima de 70°C mataria o vírus.

E a gripe aviária?

O tipo de vírus da gripe aviária responsável pela morte de algumas centenas de pessoas no sul da Ásia nos últimos anos é diferente do da gripe suína.

O vírus da atual gripe suína é o H1N1 e o da gripe aviária é oH5N1.
Especialistas temem que o H5N1 tem o potencial de gerar uma pandemia por causa de sua capacidade de mutação rápida.

Mas até agora, ela permanece de forma geral uma doença de pássaros.

Os humanos infectados, sem exceção, trabalhavam em contato próximo com pássaros e casos de transmissão entre humanos são extremamente raros. Não há indícios de que o H5N1 tem a habilidade de ser transmitido facilmente de uma pessoa à outra.

BBC BRasil