FENAM acompanha projetos no Congresso Nacional

Foram definidos os projetos de lei que serão acompanhados com absoluta prioridade pela Comissão de Assuntos Políticos (CAP) integrada por CFM, AMB e FENAM em 2012. São eles: PL 2203/2011 que reduz a remuneração dos médicos federais em 50%; PLS 268/2002 que regulamenta o exercício da medicina; PLP 472/2009 que trata da aposentadoria especial; PL 3734/2008 , PL 2750/2011 e PLS 140/2009 que definem o salário mínimo profissional dos médicos; PLC 39/2007 , PLS 380/2011 e PL 6964/2010 que tratam, em síntese, da garantia do reajuste anual dos honorários profissionais dos médicos que trabalham para operadoras de planos de saúde; PL 7811/2010 que Regulamenta o exercício da atividade e define as atribuições do Perito Judicial; PEC 454/2009 que estabelece a Carreira de Estado para os médicos; PL 65/2003 que estabelece uma moratória de 10 anos para abertura de escolas médicas; PL 2598/2007 que estabelece o Serviço Civil Obrigatório; PL 2090/2011 e 2141/2011 que tratam da Contribuição Sindical Obrigatória e os cinco projetos que querem estabelecer o Exame de Ordem para médicos.

Boas Festas!!!

Para todos os amigos, associados intensivistas e seus familiares a SOTIRO deseja um Natal repleto de alegrias.

Que o ano de 2012 venha trazendo a esperança de dias felizes, com muitas realizações, saúde e paz.

 

Email: sotiro.pvh@gmail.com
Site: http://sites.google.com/site/sotiropvh2
Blog: http://soti-ro.blogspot.com
Fórum: http://groups.google.com/group/sotiro-lista
Twitter: http://twitter.com/SOTI_RO

RIFLE Criteria para Insuficiência Renal Aguda

Risk = Elevação da creatinina em 50% ou diurese < 0,5 mL/Kg/h por 6 horas

Injury = Elevação da creatinina em 100% ou diurese < 0,5 mL/Kg/h por 12 horas

Failure = Aumento da creatinina em 200% ou diurese < 0,3 mL/Kg/h por 24 horas

Loss = Perda da função renal > 4 semanas

End Stage = Perda da função renal > 3 meses

Flávio E. Nácul

Aprovados de Rondônia na Prova de Título 2011

A SOTIRO sente-se honrada em divulgar e cumprimentar os novos especialistas em Medicina Intensiva, aprovados na Prova de Título de novembro de 2011.

ALEXANDRE VENTURELLI DA SILVA

BRENO FARIA CEZAR

BRUNO CARMELLO ROCHA LOBO

JANAINA ROLIM MENDES

Pós Graduação em Medicina Intensiva – AMIB

MATRÍCULAS ABERTAS!
MEDICINA INTENSIVA AMIB/FACULDADE REDENTOR

Porto Velho/RO
Início: Janeiro de 2012

Coordenação: Dr. Carlos Vieira
 

WWW.redentor.edu.br/pos

Vagas limitadas !

• A 1ª Pós-Graduação AMIB em Medicina Intensiva do Brasil
• Aulas mensais – sextas e sábados – durante 18 meses.
• Ministrado com o mesmo conteúdo por todo o país.
• O Lato Sensu inclui todos os 5 cursos de imersão AMIB: Hemodinâmica, CITIN, TENUTI, SEPSE e VENUTI.  *Material didático incluso.
• CERTIFICADO DE CONCLUSÃO AUTORIZADO PELO MEC E RECONHECIDO COMO OFICIAL AMIB !

Início: 25 de Novembro de 2011
Matrícula: R$240,00
Valor: 24 parcelas de R$980,00
*desconto de 5% para sócios AMIB para pagamento até a data do vencimento.

Para confirmar sua participação no curso, basta efetuar o depósito em uma de nossas contas correntes.

Favorecido: Sociedade Universitária Redentor

Banco Itaú	Ag: 1334 - C/c: 20590-1
Banco do Brasil	Ag:0074-4 – C/c: 18563-9

Após efetuar o pagamento da matrícula através do depósito enviar o comprovante através do fax (22) 3811-0111 ou pelo email: pos.atendimento@redentor.edu.br

Não se esqueça de identificar o nome, o curso e a cidade em que irá participar.

Atenciosamente,


Andréia Moreno
Depto. de Pós-Graduação
( (22) 3811-0111 (RAMAL 302)
+ pos.atendimento@redentor.edu.br

Todo conteúdo do CBMI no seu Ipad/Iphone

CBMI – Solenidade de Abertura

Eu luto pela saúde – 25 de outubro

Dia dos Médicos –18 de outubro

 

18 de Outubro

Dia dos Médicos

 

 

Vocês são todos especiais!

Feliz Dia dos Médicos!

Homenagem da SOTIRO a todos os MÉDICOS brasileiros.

Vagas para Residência médica em Medicina Intensiva

O Hospital de Força Aérea do Galeão (HFAG) é uma organização de alta complexidade, sendo referência não apenas no contexto das Forças Armadas, mas também no panorama da saúde no Brasil.

As equipes de saúde participam de Missões de Misericórdia, atendendo à população civil em casos de desastres naturais e calamidades, tanto no Brasil como no exterior, o que confere caráter de grande resolutividade e versatilidade ao nosso corpo clínico.

Em seus 30 anos de funcionamento, o HFAG vem acumulando experiência na qualificação de recursos humanos na área de saúde.

O Programa de Residência Médica do HFAG nos seus 13 anos de experiência, vem conquistando lugar de destaque no cenário nacional, com uma atuação séria e comprometida com o bom atendimento ao usuário. Sendo uma referência em alta complexidade, o HFAG propicia ao médico Residente um arsenal de experiências e vivências que certamente farão o diferencial em sua carreira.

Inscrições abertas no período de 17 a 21 de outubro.

Divisão de Ensino e Pesquisa - DEP

Hospital de Força Aérea do Galeão - HFAG

Contatos:

E-mails:

dep@hfag.aer.mil.br ou biblioteca@hfag.aer.mil.br

Telefones:

(21) 2468.5358 e 2468.5359

II Congresso Rondoniense de Terapia Intensiva foi um sucesso!!!

Realizado pela SOTIRO com o apoio da AMIB, nos dias 23 e 24 de setembro, nas dependências da Faculdades Integradas Aparício Carvalho - FIMCA, o II Congresso Rondoniense de Terapia Intensiva contou com a participação de inúmeros profissionais e estudantes das áreas de medicina, enfermagem, fisioterapia, nutrição e odontologia.

Considerado um sucesso por quem esteve prestigiando, o evento foi mais um empreendimento realizado pela SOTIRO / AMIB, na pessoa de seu presidente Dr. Carlos Roberto Vieira, também presidente do evento, da Enfermeira Jandra Cibele, presidente do Departamento de Enfermagem, Dr. Carlos Eduardo, presidente do Departamento de Fisioterapia e da Nutricionista Alcione Altini.

A SOTIRO sempre teve como meta alcançar uma Medicina Intensiva de qualidade buscando congregar todos os profissionais ligados a esta especialidade e trazendo cursos e eventos para atualização da equipe multidisciplinar envolvida no atendimento ao paciente crítico.

O II Congresso Rondoniense de Terapia Intensiva vem fechar este ano, com grande exito, a gestão presidida pelo Dr. Carlos Vieira que é também responsável pelo curso de Pós-Graduação em Medicina Intensiva oferecido junto com a AMIB, na cidade de Porto Velho, capital de Rondônia.

Candidato a Associado-Representante já pode se inscrever

Atenção associado AMIB!

De 17 de setembro a 17 de outubro o interessado em se candidatar a Associado-Representante poderá se inscrever pelo site http://www.amib.org.br/eleicoes/

Lembramos que podem ser candidatos a Associados-Representantes quantos sócios quiserem, desde que sejam Associados Titulares adimplentes com o pagamento da anuidade.

O Associado-Representante participa da Assembleia dos Representantes, que se reúne uma ou duas vezes por ano, importante órgão decisório da entidade, onde são tomadas todas as definições políticas da AMIB, com poder de decisão inferior apenas à Assembleia Geral.

Neste ano, como na eleição anterior, os Associados-Representantes de cada regional serão eleitos por meio de votação eletrônica na mesma época de votação da Diretoria Futura da AMIB.

Associado, esta é a sua oportunidade de participar diretamente das discussões e influenciar quanto aos rumos que a Terapia Intensiva deve seguir no Brasil.

A Comissão Eleitoral espera que todos os sócios participem como candidatos ou como eleitores.

Fonte:AMIB

Novos critérios para prova de Título

AMB emite parecer favorável à AMIB

Nessa semana, por meio de Ofício, a AMB (Associação de Medicina Brasileira) emitiu parecer favorável aos novos critérios para a obtenção da Prova de Título de Especialista em Medicina Intensiva. No entanto, a entidade solicita que as novas regras sejam amplamente divulgadas e aplicadas para as provas que se realizarão em 2016.

A AMIB considerou razoável a prorrogação de quatro anos, para dar oportunidade aos médicos que ainda desejam fazer a prova nas regras atuais. "A decisão da AMB /AMIB sinaliza de modo definitivo  para uma nova realidade em futuro próximo, onde apenas os egressos da residência médica em medicina intensiva e egressos de centro formador credenciado pela AMIB, possam se tornar especialistas", diz o Dr. Fernando Machado, secretário geral da AMIB.

"A decisão é sem dúvida uma quebra de paradigma na estrutura da titulação médica no Brasil e temos a convicção de que esta medida de vanguarda da AMIB servirá de estímulo e outras sociedades de especialidades deverão seguir este exemplo", finaliza Dr. Ederlon Rezende, presidente da AMIB

Oficio AMIB - Mudanças Critérios Prova de Título de Especialista

Parecer AMB - Mudanças Critérios Prova de Título de Especialista

 

Fonte: AMIB

CBMI–Conferências

Homologação das chapas – Eleições AMIB 2011

No próximo dia 16 de setembro a Comissão Eleitoral (CEL) divulgará os nomes dos integrantes das duas chapas concorrentes à Diretoria Executiva Futura da AMIB para o biênio 2014-2015. A campanha eleitoral das duas chapas será realizada durante um mês, de 17 de setembro a 17 de outubro.

Como na eleição anterior, os Associados-Representantes de cada regional serão eleitos em votação eletrônica na mesma época de votação da Diretoria Futura. A novidade deste ano é que, além disso, dezesseis regionais também irão realizar suas eleições da Diretoria Executiva nessa mesma ocasião.

As Regionais que farão sua eleição em conjunto com a AMIB são: SOTIEGO (GO), SOBRAMI (DF), SOMATI (MT), SOSMATI (MS), SOTISE (SE), SOALTI (AL), SOTIPE (PE), SOPAMI (PB), SOCETI (CE), SOTIMA (MA), SOTIRO (RO), SATI (AM), SOMITO (TO), SOTIERJ (RJ), SOESTI (ES) e SOCATI (SC).

Leia na íntegra: Eleições AMIB - 2011

Aptos para a Prova de Título de Especialista

CANDITADOS, POR RONDÔNIA, APTOS PARA PROVA TEÓRICA DO CONCURSO PARA OBTENÇÃO DO TÍTULO DE ESPECIALISTA EM MEDICINA INTENSIVA 2011

ALEXANDRE VENTURELLI DA SILVA

ANA CLAUDIA DINARDI DE ALMEIDA

BRENO FARIA CEZAR

BRUNO CARMELLO ROCHA LOBO

CHARLES NOVAES DE ALMEIDA

GEORGE HAMILTON SIQUEIRA ALVES

JANAINA ROLIM MENDES

MARCOS WENDELL BELARMINDO DA SILVA

NESTOR ANGÊLO DANDREA MENDES

RONNY RIBEIRO DE OLIVEIRA

SERGIO PAULO DE MELLO MENDES FILHO

Desejamos a todos: boa prova!

Nota: Caso você tenha feito sua inscrição por outro estado ou mesmo por Rondônia e o seu nome não conste desta lista, confira na Lista Completa de canditados aptos da AMIB:
http://www.amib.org.br/pdf/AptosProvaTitulo2011.pdf

II Congresso Rondoniense de Terapia Intensiva

XVI Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva

Conselho Federal de Medicina – Paralisação

Codigo de Ética Médica

Capítulo I – Princípios Fundamentais

Art. 3° - A fim de que possa exercer a Medicina com honra e dignidade, o médico deve ser boas condições de trabalho e ser remunerado de forma justa.

Art. 8° - O médico não pode, em qualquer circunstância, ou sob qualquer pretexto, renunciar à sua liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restrições ou imposições possam prejudicar a eficácia e correção de seu trabalho.

Art. 9° - A Medicina não pode , em qualquer circunstância, ou de qualquer forma, ser exercida como comércio.

Art. 10° - O trabalho do médico não pode ser explorado por terceiros com objetivos de lucro, finalidade política ou religiosa.

Art. 14° - O médico deve empenhar-se para melhorar as condições de saúde e os padrões dos serviços médicos e assumir sua parcela de responsabilidade em relação à saúde pública, à educação sanitária e à legislação referente à saúde.

Art. 15° - Deve o médico ser solidário com os movimentos de defesa da dignidade profissional, seja porremuneração condigna, seja por condições de trabalho compatíveis com o exercício ético-profissional da Medicina e seu aprimoramento técnico.

Art. 16° - Nenhuma disposição estatutária ou regimental de hospital, ou instituição pública, ou privada poderá limitar a escolha, por parte do médico, dos meios a serem postos em prática para o estabelecimento do diagnóstico e para a execução do tratamento, salvo quando em benefício do paciente.

Capítulo II - Direitos do Médico

É direito do médico:

Art. 22 - Apontar falhas nos regulamentos e normas das instituições em que trabalhe, quando as julgar indignas do exercício da profissão ou prejudiciais ao paciente, devendo dirigir-se, nesses casos, aos órgãos competentes e, obrigatoriamente, à Comissão de Ética e ao Conselho Regional de Medicina de sua jurisdição.

Art. 23 - Recusar-se a exercer sua profissão em instituição pública ou privada onde as condições de trabalho não sejam dignas ou possam prejudicar o paciente.

Art. 24 - Suspender suas atividades, individual ou coletivamente, quando a instituição pública ou privada para a qual trabalhe não oferecer condições mínimas para o exercício profissional ou não o remunerar condignamente, ressalvadas as situações de urgência e emergência, devendo comunicar imediatamente sua decisão ao Conselho Regional de Medicina.

Cursos Pré-Congresso–XVI CBMI

Vacina

24 de agosto: participe do ato político pela regulamentação da Emenda 29

A Frente Parlamentar da Saúde e a Comissão de Seguridade Social da Câmara dos Deputados convocam parlamentares, sociedade civil organizada, entidades e profissionais da área da saúde, para participarem do ato público pela regulamentação da Emenda Constitucional da Saúde. O evento será realizado no dia 24 de agosto, no Plenário 7 da Câmara dos Deputados.

ATO POLÍTICO PELA APROVAÇÃO DA REGULAMENTAÇÃO DA EMENDA 29

No dia 24 de agosto a Comissão de Seguridade Social e a Frente Parlamentar da Saúde realizarão um ato pela aprovação da Emenda Constitucional n.º 29. Essa luta teve início em 2003, quando o primeiro projeto de regulamentação foi apresentado. Após vários debates e mobilizações, o texto avançou no Senado Federal e sua votação está para ser concluída na Câmara desde 2008, faltando apenas um único destaque para que a matéria siga para o Senado.
A deputada Jandira Feghali, que está convocando os médicos a participarem da mobilização, diz que presenciou o compromisso do presidente da Câmara dos Deputados, Marco Maia, com a conclusão da votação. "Novas discussões, no entanto, surgem a cada instante e não há, até o momento, confirmação da data de votação", afirma a parlamentar.
"Nessa hora", diz Jandira Feghali, "contamos mais uma vez com nossos parceiros de longa data para uma grande mobilização. Juntos, parlamentares, sociedade civil organizada, entidades e profissionais da área da saúde, precisamos reivindicar a conclusão da votação de um projeto que significará, se não a solução definitiva, a certeza de que os recursos da saúde serão investidos, na sua totalidade, em ações e serviços de saúde explicitados em lei", concluiu.

Fonte : Frente Parlamentar da Saúde

Entidades médicas planejam paralisação de advertência no Sistema Único de Saúde

Representantes das entidades médicas votaram nesta sexta-feira (05) a favor da realização do Dia Nacional de Paralisação da Saúde Pública. A decisão foi aprovada por ampla maioria, durante a reunião ampliada da Comissão Pró-SUS, formada por membros da Federação Nacional dos Médicos, do Conselho Federal de Medicina e da Associação Médica Brasileira. Participaram da deliberação representantes dos conselhos, associações e sindicatos de todas as regiões do país.
A oficialização da paralisação, prevista para o dia 25 de outubro, ainda passará pela aprovação da diretoria das três entidades médicas nacionais (FENAM, CFM e AMB).
O objetivo é sensibilizar políticos e gestores públicos e reivindicar sobretudo melhor assistência à população. Outras reivindicações incluem um melhor financiamento da saúde, com a regulamentação da Emenda Constitucional 29, remuneração médica justa e condizente com a responsabilidade do trabalho médico, Plano de Cargos, Carreira e Vencimentos (PCCV), condições dignas e adequadas de trabalho e qualificação da gestão pública.
"Queremos chamar a atenção da sociedade e do governo para a grave situação da saúde", lembrou o dirigente da FENAM, Cristiano da Matta Machado.
Durante a reunião, também foi deliberado que no dia seguinte à paralisação, 26/10, seja feita uma manifestação pelas lideranças médicas no Ministério da Saúde e no Congresso Nacional, levando as pautas reivindicadas.
Urgências e Emergências
O presidente da FENAM, Cid Carvalhaes, também relatou durante a reunião sua experiência nas visitas às urgências e emergências do país. Desde o início deste ano, o presidente da entidade têm percorrido corredores de hospitais públicos brasileiros e confirmou o que se vê na mídia todos os dias: situações aviltantes que desrespeitam pacientes e profissionais, que não têm condições adequadas de trabalho.
"Essas visitas têm trazido uma demonstração de uma realidade muito trágica das urgências e emergências do país. Podemos afirmar que houve um descaso completo em relação à preservação da qualidade do atendimento. É um quadro tenebroso e trágico que exige das autoridades posicionamentos imediatos para solucionar a questão", acentuou Carvalhaes. Para ele, um dia de paralisação de advertência é o mecanismo ideal para levantar a questão e sensibilizar gestores e políticos pela melhoria do sistema.
"Uma paralisação de advertência para as autoridades e de comunicação no sentido de sensibilizar a população para que ela tome conhecimento das condições precárias em que está sendo atendida. A população precisa saber que essas condições são extremamente prejudiciais e ameaçam a sua segurança e sua vida. Várias coisas que poderiam ser feitas em tempo hábil deixam de ser feitas, aumentando a gravidade da doença ou até mesmo aumentando a ameaça à vida dos pacientes. A população precisa saber que às vezes o médico não dispõe de determinado medicamento ou equipamento e tem de improvisar o atendimento, o que pode ser muito prejudicial", alertou o presidente da FENAM.
Reivindicações:
Levantamento preliminar da Comissão Pró-SUS mostra que o movimento dos médicos do sistema público, localizados nos estados e municípios, é dinâmico e heterogêneo, devido à multiplicidade de formas de contratação e de vínculos de trabalho dos médicos. A paralisação nacional visa reivindicar por pontos de interesse comum dos médicos brasileiros. São eles:
1) Melhor remuneração e Plano de Cargos, Carreira e Vencimentos (PCCV)
2) Condições adequadas de trabalho;
3) Assistência de qualidade para a população;
4) Financiamento maior e permanente para o SUS e;
5) Qualificação da gestão pública.

Fonte: Taciana Giesel - FENAM

Eleições para Diretoria e Associados-Representantes da SOTIRO

Inscrição de chapas online – de 08/08/2011 a 13/08/2011

As eleições para a escolha da nova Diretoria e para Associados-representantes da SOTIRO, para o biênio 2012/2013, será realizada online, juntamente com as eleições da AMIB, entre os dias 18/10/2011 a 24/10/2011.

Estarão abertas as inscrições para as chapas que concorrerão às eleições da SOTIRO no período de 8/8/2011 a 13/08/2011.

Em virtude da exigência da AMIB, os intensivistas a ocuparem os cargos da Diretoria Executiva e de Associados-representantes terão que ser, obrigatoriamente, titulados pela AMB/AMIB.

Inscrições da chapa online: sotiro.pvh@gmail.com

Nutrição – CBMI

17º Simpósio Internacional de Ventilação Mecânica

17º Simpósio Internacional de Ventilação Mecânica

Eleições AMIB

Título de Especialista em MI Pediátrica

Título de Enfermagem em Medicina Intensiva

Educação médica continuada à distância

AMIB lança projeto

Oferecer novos benefícios aos seus associados é uma das metas da AMIB, que está sempre incentivando a atualização dos médicos e equipe profissional por meio da educação continuada.

Para alcançar esta meta a AMIB está lançando seu Projeto de Educação Continuada a Distância e, neste primeiro momento, vai disponibilizar as palestras de seus principais eventos científicos como Pós-SCCM, CBMI, SIMUTI e COMIN.

Assim já estão disponíveis no site da AMIB, na seção Educação Continuada do menu, 16 aulas no formato de vídeo com conteúdos apresentados em eventos oficiais da AMIB durante o ano de 2010.

"Com este formato o associado AMIB poderá ter acesso aos mais diferentes temas da medicina intensiva acessando nosso site de qualquer lugar e a qualquer momento", afirma Márcio Paiva, CEO da AMIB e responsável pelo projeto.

Fonte: AMIB

Médicos se mobilizam em todo o Brasil por honorários mais dignos e melhorias das condições de trabalho

Movimento dos médicos de Mato Grosso: nota oficial da FENAM

Acre: médicos e outros profissionais de saúde entram em greve

SC: médicos rejeitam redução de carga horária proposta pela prefeitura

MS: médicos lutam contra as terceirizações

PI: médicos decidem por paralisação de cinco dias

PE: condições de trabalho e reajuste salarial pautam Movimento de Valorização 2011 dos Médicos

 

Médicos de São Paulo decidem parar de atender dez planos de saúde

 

Médicos do Pará: Convocação de ASSEMBLÉIA GERAL

Caminhada pela saúde dia 1º maio reuniu médicos e trabalhadores do setor em Natal

Médicos do Paraná decidem promover descredenciamento em massa dos planos de saúde

Médicos do Amazonas iniciam descredenciamento dos planos de saúde

Radicais livres X Antioxidantes

 

Radicais livres

São moléculas instáveis, pelo fato de seus átomos possuírem um número ímpar de elétrons. Eles atuam como catalisadores, ou pontes, para desencadear reações químicas ou modificações em outras moléculas.
Cada radical livre é capaz de procurar um parceiro rompendo sua ligação química, para se grupar. Nessa busca desenfreada por novos parceiros os radicais livres destroem enzimas, atacam células, motivando nelas sérios danos estruturais ocasionando, como conseqüência, seu mau funcionamento e até a morte celular.

Os radicais livres apresentam importante papel no sistema imunológico, apresentam ação bactericida, fungicida, virótica, agindo como uma espetacular barreira de defesa do organismo frente à presença de microorganismos. Nesses casos os radicais livres são liberados pelos glóbulos brancos, que são estimulados a defender o organismo frente a processos infecciosos.

Eles também são utilizados terapeuticamente para acelerar a liberação do oxigênio ligado à hemoglobina nos glóbulos vermelhos do sangue, para o interior dos tecidos favorecendo as atividades metabólicas dos mesmos, muito importante nos exercícios físicos aeróbicos. Há ainda benefícios no processo de coagulação sangüínea, cicatrização e ação na ereção peniana em humanos.

Uma parte do oxigênio que respiramos se transforma em radicais livres. Processos degenerativos como o câncer e o envelhecimento estão ligados à formação de radicais livres.

Óxido Nítrico – NO

Diferentes radicais livres, em quantidades limitadas, atuarão como agentes benéficos e essenciais em diversos processos metabólicos. Dentre os vários radicais fundamentais ao organismo destaca-se o óxido nítrico (NO). Ele é formado, principalmente, pela ação da óxido nítrico sintetase. Este óxido possui a função de: vasorrelaxamento dependente do endotélio; citotoxicidade, mediada por macrófagos; adesão e agregação plaquetária; relaxamento do corpo cavernoso peniano humano; regulação da pressão sangüínea basal etc.
A atividade do NO foi relatada em endotélio, cerebelo, trato gastrointestinal, nervos não adrenérgico não colinérgico (NANC), macrófagos, neutrófilos, rins, células epiteliais pulmonares, mucosa gastrintestinal e miocárdio. No cérebro, o NO participa do aprendizado e da memória e pode mediar respostas excitatórias a certos aminoácidos. No trato gastrointestinal, o NO medeia o relaxamento não adrenérgico não colinérgico da musculatura longitudinal e circular do esfíncter esofagiano, estômago, duodeno, intestino delgado e esfíncter anal interno. No sistema reprodutor, o NO controla o relaxamento da musculatura lisa do corpo cavernoso peniano e seus vasos sangüíneos aferentes. Esse relaxamento muscular e vascular leva à tumescência vascular necessária à ereção.

Antioxidantes

Os antioxidantes protegem o organismo da ação danosa dos radicais livres. Alguns antioxidantes são produzidos por nosso próprio corpo e outros são ingeridos através dos alimentos.

As defesas antioxidantes protegem os tecidos e líquidos corpóreos da lesão causada pelos RLs produzidos pelo metabolismo normal, pela resposta à inflamação e às doenças, ou provenientes de fontes externas. Eles estão em permanente atividade no organismo, visto que a produção de RLs também é costante. O grupo dos antioxidantes é constituído por ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa, substâncias hidrossolúveis e enzimas, alguns derivam principalmente da dieta, como no caso das vitaminas E, C, do beta caroteno, Zn e Se.

O mecanismo de ação dos antioxidantes é bem variado, desde a remoção do oxigênio do meio, varredura dos RLs, sequestro dos metais catalizadores da formação de RLs, aumeto da geração de antioxidantes endógenos ou mesmo a interação de mais de um mecanismo.

Postado por: Flavia Fernandes

Magnésio

O magnésio (Mg) é um mineral importante em várias reações celulares, participando de quase todas as ações anabólicas e catabólicas. Cerca de 300 sistemas enzimáticos são dependentes da presença de magnésio. Algumas destas atividades incluem a glicólise e o metabolismo protéico e lipídico (LUKASKI, 2004).

É um constituinte importante de ossos e dentes, membrana celular e cromossomos (ALMEIDA; CARDOSO, 2006). A principal função do Mg é estabilizar a estrutura de ATP no músculo e em outros tecidos moles. Outra função muito importante é a participação do metabolismo de cálcio, potássio, fósforo, zinco, cobre, sódio, ácido clorídrico, acetilcolina, óxido nítrico, para enzimas, na homesostasia intracelular e para ativação da tiamina (MAFRA; COZZOLINO, 2005). Participa ainda da transmissão neuromuscular, sendo necessário para o transporte de potássio e para a atividade de cálcio (MAFRA; COZZOLINO, 2005). O magnésio é denominado "bloqueador natural do canal de cálcio". Na depleção de magnésio, o cálcio intracelular eleva-se. Visto que o cálcio exerce importante papel na contração tanto da musculatura lisa como da esquelética, um quadro de depleção de magnésio pode resultar em câimbras musculares, hipertensão e vasoespasmos coronarianos e cerebrais (MAFRA; COZZOLINO, 2005).

A deficiência de magnésio manifesta-se clinicamente por formigamento, tremor, espasmo muscular, mudanças de personalidade, hipocalemia associada à hipocalcemia, anorexia, náuseas e vômitos. Condições severas de deficiência podem afetar os tecidos cardiovasculares, renais e neuromuscular. As depleções exarberadas são observadas em casos de malabsorção, alterações no do sistema renal, alcoolismo e de desnutrição protéico-calórica (MAFRA; COZZOLINO, 2005).

A deficiência dietética de magnésio é positivamente correlacionada ao aumento da peroxidação lipídica e à diminuição da atividade antioxidante (NIELSEN; LUKASKI, 2006).

Pesquisas têm demonstrado que pessoas estressadas do tipo agressivas, ambiciosas, competitivas, que vivem sob tensão têm constante déficit do magnésio muscular. Portanto, uma ingestão adequada de magnésio é essencial para manter as artérias relaxadas, à pressão arterial baixa e os batimentos cardíacos regulares (RONSEIN, 2004).

Na atividade física a deficiência de magnésio aumenta a produção de radicais livres, levando à alterações nas membranas celulares e a aumento na concentração de cálcio intracelular. Este aumento dificulta a contração muscular e ativa enzimas importantes na produção de eicosanóides. A ação conjunta desses mecanismos facilita a suscetibilidade a lesões e, conseqüentemente, prejudica o desempenho (GUIMARÃES; TIRAPEGUI, 2008).  Além disso, a resposta inflamatória é aumentada na deficiência de magnésio, sugerindo a existência de um ciclo vicioso entre este, inflamação e estresse oxidativo, que, no desempenho físico, traduz-se em lesões musculares mais sérias (AMORIM; TIRAPEGUI, 2008). 

Fonte: rg nutri

Como explorar o trabalho médico e ficar bilionário.

Valorize-se doutor: diga não ao credenciamento médico.

Leia Reportagem da VEJA: CFM quer acabar com consultas feitas pelo convênio

Titulo de Especialista

Caminhada pela saúde dia 1º maio reuniu médicos e trabalhadores do setor em Natal

A caminhada promovida pelo Sindicato dos Médicos do Rio Grande do Norte em favor da saúde contou com grande participação da classe médica e trabalhadores do setor. O presidente da FENAM, Cid Carvalhaes, e outros dirigentes da Federação participaram do evento.Munidos com faixas, bandeiras e microfone, os médicos saíram por volta das 9 horas da concentração em frente à Associação Médica e seguiram em caminhada até o hospital Walfredo Gurgel.

Leia mais: fala medico

Médicos do Paraná decidem promover descredenciamento em massa dos planos de saúde

Uma reunião realizada na terça-feira (28) decidiu que os médicos do Paraná vão realizar descredenciamento em massa dos planos de saúde. Isso pelo fato das reivindicações enviadas pela categoria às operadoras não terem tido respostas.  

Segundo a Associação Médica do Paraná (AMP-PR), o descredenciamento é um direito individual, sendo assim, cada médico poderá tomar a decisão que julga necessária, decidindo se vai ou não deixar de atender pelos planos.

Leia a publicação na íntegra: Descredenciamento em massa

CBMI - 2011

II Encontro de Museus da Medicina será em Goiânia

Em parceria com a Universidade Federal de Goiás, a Federação Nacional dos Médicos realizará, nos dias 8, 9 e 10 de setembro, em Goiânia, o II Encontro Nacional de Museus de História da Medicina. O presidente da FENAM, Cid Carvalhaes, se reuniu em com o diretor da Faculdade de Medicina da UFG, Vardeli Alves de Moraes, para viabilizar a parceria. Do encontro participaram ainda Eduardo Santana, II vice-presidente da entidade, o Secretário Geral, Mario Antonio Ferrari, e o Secretário de Comunicação, Waldir Cardoso, coordenador da Rede Nacional de Museus de História da Medicina (RNMHM), criada pela Federação no ano passado.

Em entrevista à jornalista Taciana Giesel, o presidente da FENAM, Cid Carvalhaes, também destacou a importância da parceria com a Universidade de Goiás. Ouça

“O objetivo principal é fazer com que toda a população possa conhecer objetos, obras literárias e de artistas plásticos, entre outras peças, que contam não apenas a história da medicina, mas também a própria história do Brasil e a FENAM está dando a sua contribuição no sentido de preservar a memória da medicina, do trabalho médico e da saúde do nosso país”, concluiu Waldir Cardoso.

Fonte: FENAM

CFM firma posição pela gestão pública no SUS

O Conselho Federal de Medicina reafirmou ser contrário a qualquer forma de precarização do trabalho médico no serviço público. O texto que afirma o posicionamento foi elaborado durante I Encontro Nacional dos Conselhos de Medicina de 2011 (I ENCM 2011), do qual participam representantes de todos os conselhos regionais de medicina do país.

No texto, que deve ser divulgado em breve, os conselhos de medicina se posicionam de maneira clara em função da defesa do Sistema Único de Saúde, do serviço público, do concurso publico e da preservação dos preceitos do Sistema Único de Saúde (SUS).

“Estamos reafirmando o apoio total ao Sistema Único de Saúde e contrários a qualquer forma de precarização. Acreditamos que o serviço público deve ser prestado e administrado por entidades públicas”, salientou o presidente do Conselho Federal de Medicina (CFM), Roberto D’Ávila. (ouça a entrevista)

Para o presidente da Federação Nacional dos Médicos (FENAM), Cid Carvalhaes, também presente no evento, o texto reforça a posição da FENAM de que as terceirizações são danosas à eficiência do pleno atendimento à população brasileira, bem como prejudiciais na preservação das condições de trabalho e remuneração adequada do médico.

“É um texto que efetivamente deixa claro que os médicos brasileiros não se sentem em nada agradados e nem contemplados com essa prática abusiva de transferência de responsabilidades da gestão pública para a gestão privada”, destacou Carvalhaes.

A decisão foi tomada no I Encontro de Conselhos de Medicina de 2011 realizado em Goiânia no período de 17 a 19 de março p.p. Leia a íntegra do documento.

Fonte: FENAM

FENAM, Planos de Saúde e Usuários

O presidente da FENAM, Cid Carvalhaes, participa nesta sexta-feira (27) do programa “Participação Popular”, da TV Câmara, que discutirá a situação conflituosa entre planos de saúde, médicos e usuários.

O programa será transmitido ao vivo pela TV e Rádio Câmara a partir das 17 horas. Quem quiser poderá participar do debate pelo telefone 0800-619619, pelo e-mail participacaopopular@camara.gov.br ou pelo twitter.com/participacaopop.

Mudanças para a Prova de Título 2012

A Assembleia de Representantes da AMIB acontece duas vezes por ano. Em 2011, a primeira ocorreu em 16 de abril, em São Paulo, e reuniu 47 intensivistas representando as 25 Regionais do país. "Esse é um momento importante para que todos possam se pronunciar e apresentar as necessidades e decisões de seus associados", explica Dr. Fernando Machado, primeiro Secretário da AMIB.

Durante esses encontros, vários temas são colocados em plenária para uma discussão aberta para que, logo em seguida, sejam votados. Na última reunião, um dos temas discutidos e colocado em votação, conforme já anunciado, foi os novos critérios para a Prova de Título de Especialista para o ano de 2012. Com 73% de aprovação, foi definido que o critério para inscrição de candidatos sem residência médica em Medicina Intensiva pelo MEC ou pela AMIB (especialização) será modificado. O próximo passo, agora, é a elaboração do Edital que contemple esse requisito para que seja encaminhado para a aprovação da AMB (Associação Médica Brasileira).

O presidente da AMB, Dr. José Luiz Gomes do Amaral, esclarece sobre a importância da Residência Médica para as especialidades. "No Brasil, infelizmente, ainda temos diversas alternativas para obtenção do título de especialista. Este importante documento certifica quem o possui como alguém qualificado para exercer determinadas áreas da Medicina. A qualificação exige conhecimentos, atitudes e habilidades. Um conjunto que só pode ser obtido com estudo, trocas de experiências e atividade clínica sob supervisão. A residência é uma forma consagrada de especialização e permite que esses três aspectos da formação sejam atendidos. Assim, entendo que é fundamental para qualidade e segurança da atenção médica, que os especialistas sejam preparados em programas que tenham essas características. Dessa forma, a população, o médico e a Medicina se valorizam. Não acredito que a obrigatoriedade da realização de estágio e treinamento sob supervisão e orientação diminua o interesse pela especialidade. Pelo contrário, creio que aumentará o respeito da sociedade pelo médico intensivista".

O presidente Futuro da AMIB explica, ainda, que em 2002, quando a Medicina Intensiva foi definida como especialidade pela AMB, já havia sido assumido o compromisso que seriam cinco anos de prazo para que esse critério fosse adotado. "Somente agora estamos colocando na prática. Esperamos que com esta definição, a formação pela residência médica em Medicina Intensiva seja mais valorizada, assim como os residentes e a própria especialidade", reforça.
Assim como a RDC 07 (Recomendações da Anvisa para o funcionamento de uma UTI), a mudança de critério para a obtenção do Título de Especialista em Medicina Intensiva foi uma ação de defesa profissional importante para a especialidade. "É fundamental esclarecer que a análise do cenário fez com que colocássemos o tema em discussão e votação", diz o médico intensivista Dr. José Mario Teles.

Dr. Ederlon Rezende (SP), presidente atual da AMIB, diz que há no país cerca de 150 centros formadores em Medicina Intensiva Adulto e Pediátrica, suficientes para atender a demanda de novos residentes. Uma das principais razões que levaram a Diretoria da AMIB a propor à Assembleia de Representantes o novo critério para titulação é que não é justo que a exceção continue, permitindo o acesso à prova de título por outro caminho que não a melhor formação recomendada pela AMIB.

"Entendam que esta mudança não significa que nossos colegas que se dedicam as cerca de 2.350 UTIs espalhadas pelo Brasil, que não fizeram residência em Medicina Intensiva, deixarão de trabalhar, ou ser importantes. Não há na maioria dos países do mundo UTIs que tenham em seus quadros apenas especialistas em MI. No Brasil não será diferente", diz o presidente da AMIB, Dr. Ederlon Rezende.

Hoje, estima-se que cerca de 20 mil médicos atuam nas UTIs, sendo que, entre 3.500 e 4.000 são especialistas. O Censo AMIB Qualitativo está sendo finalizado e os resultados parciais indicam que em mais de 90% das UTIs, pelo menos o responsável técnico é um especialista. "Vamos exigir o cumprimento da RDC 7, vamos solicitar parecer ao CFM, reconhecendo como UTI apenas as unidades cujo responsável técnico seja um especialista em Medicina Intensiva AMIB/AMB", diz o atual presidente da AMIB.

É importante lembrar que os critérios para a Prova de Título desse ano (2011), que acontecerá durante o XVI CBMI (Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva), de 9 a 12 de novembro, em Porto Alegre, não sofrerão alterações. Acompanhe a publicação do Edital e data para inscrição no site da AMIB. www.amib.org.br

Fonte: AMIB

CFM regulamenta a ortotanásia

AMIB é principal fonte sobre Resolução que aprova Ortotanásia

Finalmente, foi divulgada a sentença favorável ao Conselho Federal de Medicina, proferida pelo juízo da 14ª Vara Federal de Brasília, nos autos da ACP nº 2007.34.00.014809-3 proposta pelo Ministério Público Federal, que atacou a Resolução CFM nº 1.805/06. Com isso, o CFM ganhou a causa definitivamente em relação à Resolução nº 1805/2006, que regulamenta a ortotanásia.

Diante dessa notícia, também veiculada nas Redes Sociais da AMIB, o jornal o Estado de S. Paulo entrou em contato para realizar uma matéria exclusiva sobre o tema com fontes fornecidas pela entidade, já que havia informações diferentes das defendidas pela AMIB.

Confira a matéria publica no jornal O Estado de S. Paulo, dia 16 de maio de 2011, e replicada em mais de 100 meios de comunicação:

O Estado de S. Paulo– 16/05/2011
Título da matéria: Entidade elabora guia para orientar médicos de UTIs sobre ortotanásia
Seção: Vida / Página: A14
Fontes: Dr. Ederlon Rezende, presidente da AMIB, Dra. Rachel Moritz, presidente do Comitê de Terminalidade da AMIB.
Ler matéria

Portal Estadão– 16/05/2011
Título da matéria: Entidade elabora guia para orientar médicos de UTIs sobre ortotanásia
Fontes: Dr. Ederlon Rezende, presidente da AMIB, Dra. Rachel Moritz, presidente do Comitê de Terminalidade da AMIB.
Ler matéria:

Acompanhe também as entrevistas para rádio e TV sobre a ortotanásia

Rede Gazeta
Programa: Jornal da Gazeta
Edição: 17/05/2011
Entrevista: Dr. Daniel Forte, integrante do Comitê de Terminalidade da AMIB
Ver matéria:

Rádio CBN
Data:17/05/2011
Ouvir matéria:

Rádio Nacional
Data: 17/05/2011
Entrevista: Dra. Rachel Moritz, presidente do Comitê de Terminalidade da AMIB
Ouvir matéria:

Rádio Espírito Santo
Data:18/05/2011
Entrevista: Dra. Rachel Moritz, presidente do Comitê de Terminalidade da AMIB
Ouvir matéria:

A notícia foi replicada em 100 meios de comunicação

1 - Revista Época Online – 16/05/2011
Título da Matéria: Associação de Medicina Intensiva dará diretrizes para ortotanásia
Fontes: Ederlon Rezende, presidente da AMIB, Dra. Rachel Moritz, presidente do Comitê de Terminalidade da AMIB.
Ler matéria:

2 - Portal Veja Online– 16/05/2011
Título da matéria: Entidade elabora guia para orientar sobre ortotanásia
Fonte: Dr. Ederlon Rezende, presidente da AMIB
Ler matéria:

3 - Portal G1 – 16/05/2011
Título da matéria: Entidade elabora guia para orientar sobre ortotanásia
Fonte: Dr. Ederlon Rezende, presidente da AMIB
Ler matéria:

4 - Portal Yahoo – 16/05/2011
Título da matéria: Entidade elabora guia para orientar sobre ortotanásia
Fonte: Dr.Ederlon Rezende, presidente da AMIB
Ler matéria:

5 - Portal UOL– 16/05/2011
Título da matéria: Entidade elabora guia para orientar sobre ortotanásia
Fonte: Dr.Ederlon Rezende, presidente da AMIB
Ler matéria:

6 - Portal IG -16/05/2011
Título da matéria: Entidade elabora guia para orientar sobre ortotanásia
Fonte: Dr. Ederlon Rezende, presidente da AMIB
Ler matéria:

7 - Portal IstoÉ – 16/05/2011
Título da matéria: Entidade elabora guia para orientar sobre ortotanásia
Fonte: Dr. Ederlon Rezende, presidente da AMIB
Ler matéria:

8 - Portal R7 – 16/05/2011
Título da matéria: Entidade faz guia para orientar médicos de UTIs sobre ortotanásia
Fonte: Dr. Ederlon Rezende, presidente da AMIB
Ler matéria:

E mais 92 veículos...

9 Gazeta Online
10 Zero Hora
11 O Estado do Paraná
12 Jornal de Tocantins
13 A Tarde Online
14 Jus Brasil
15 Diário Web
16 Diário do Grande ABC
17 Portal do Holanda
18 Tribuna do Norte
19 Mais Comunidade
20 A Crítica
21 Jornal da Brasília
22 Noticias Limão
23 Paraná Online
24 Jornal a cidade
25 Hoje em Dia
26 NE 10 UOL
27 Direiro Saúde
28 Blog Servidor JT
29 Repórter Diário
30 POP
31 Blog Ercio Afonso
32 Central Quixadá
33 Blog Anacadengue
34 Revista Desafios
35 FENASP
36 Opinião e Noticia
37 Gestão de Logística Hospitalar
38 Rede Lajeado
39 Revista Saúde AS Online
40 Enfermagem Saúde
41 Blog Renato Bernadi
42 Gazeta Online
43 Blog Rodrigues de Franca
44 Clic RBS
45 Blog A Cara de Vitória
46 Primeira Hora
47 Simesp
48 Norte Saúde
49 Projeto Home Br
50 Parceiro Saúde
51 CREMEPE
52 Mídia News
53 Cada Minuto
54 Diário de Pernambuco
55 Pernambuco.com
56 Jornal Pequeno
57 Blog AC Guimarães
58 O Hoje
59 Agencia Brasil
60 Correio do Brasil
61 Direito da Saúde
62 Correio do Brasil
63 Agencia Brasil
64 Jornal da Cidade em Foco
65 Blog Kimida
66 O Vale
67 TN Online
68 Blog Noticias Bacana
69 Blog Siga Blogs
70 Jovem Pan
71 Zé Moleza
72 Noticias de Hoje
73 Portal Ternura FM
74 Ibero Americana
75 Blog Lanna
76 Rio cidade
77 Fazenda News
78 I Saúde
79 Blog Jonas Mellhor Radialista
80 Noticias RJ
81 Portal Médico
82 RAC.com
83 Pluris Net
84 São Paulo Diário
85 Tudo Global
86 Notícia exata
87 Saúde Business
88 Blog Danilo Mike
89 Meu Jornal
90 Blog Eduardo Marto Advogado
91 Cada Minuto
92 Luche Farma
93 Folha de Vitória
94 Jornal de Brasília
95 Epharma
96 Paraná Online
97 Tribuna do Norte
98 Portal Estadão
99 O Diário
100 Diário do Comercio São Paulo

Vitória dos Conselhos de Medicina

Justiça Federal suspende efeitos de decisão da SDE contra os médicos

O Conselho Federal de Medicina (CFM) e os Conselhos Regionais de Medicina (CRMs) obtiveram uma importante vitória na Justiça contra a Secretaria de Direito Econômico (SDE). Após analisar ação impetrada pelo CFM, o juiz Antonio Correia, da 9ª Vara Federal, em Brasília, concedeu pedido de antecipação de tutela em detrimento de medidas preventivas determinadas pelo órgão do Ministério da Justiça que impedia os médicos - por meio de suas entidades representativas - de expressarem sua opinião e pleitos com relação aos planos de saúde.

Em sua decisão, o magistrado considerou o processo administrativo instaurado pela SDE "viciado pelo abuso de poder, dada a ausência de competência para interferir nas relações dos médicos com seus pacientes ou com os planos de saúde". O juiz argumenta ainda que com seus atos as operadoras pretendem "mediante contrato de adesão, fazer com que trabalhem para terceiros que solicitam os serviços de sua arte científica pelos valores que se propõe a pagar".

Essa é a mesma tese defendida pelas entidades médicas: de que as operadoras de planos de saúde têm agido de forma desequilibrada em sua relação com os médicos ao imporem os valores dos honorários de consultas e procedimentos sem fazer os reajustes devidos.

De acordo com levantamento realizado pelo CFM, pela Associação Médica Brasileira (AMB) e da Federação Nacional dos Médicos (Fenam), em sete anos (de 2003 a 2009), os planos médico-hospitalares tiveram 129% de incremento na movimentação financeira, passando de R$ 28 bilhões para R$ 65,4 bilhões. O valor da consulta, no mesmo período, subiu apenas 44%. Isso em média apurada pela própria ANS. Em 2011, há operadoras que ainda pagam o absurdo de R$ 25,00 a consulta.

Empresa - Na sua decisão, o juiz se refere à impropriedade dos argumentos apresentados pela SDE em sua ação contra os médicos e entidades que lutam por melhores condições de trabalho e de assistência pelos planos de saúde. Para ele, a Secretaria extrapolou: "a competência é a atribuição, por lei, de poderes para a produção do ato. Ausente esta, o ato estará viciado pelo abuso de poder e não terá validade e nem eficácia".

"Estou convencido de que as expressões mercado e empresa não se confundem e nem se aplicam à prática da atividade da medicina e suas relações com seus pacientes ou com as empresas que contratam com o público em geral o fornecimento de serviços, mediante adesão e pagamento de valor mensal, bem como o órgão de fiscalização da atividade criado por lei com competência específica, que não atua no mercado ou como empresa", cita em sua decisão.

O ato praticado pela SDE foi motivo de pesadas críticas pelo CFM. Em nota distribuída à sociedade, a entidade afirma que a decisão da Secretaria "desrespeitou a Constituição e as leis que fundamentam a cidadania e as liberdades de organização e de expressão no Brasil, agindo como um instrumento digno dos piores regimes autoritários a serviço de interesses políticos ou privados".

O CFM e os CRMs afirmaram, ainda em sua nota, que a SDE se revelou injusta ao tratar os médicos e empresários de forma desproporcional: de um lado, penaliza o movimento de profissionais da Medicina como um cartel, sujeitando-o a medidas adequadas às empresas; de outro, ignora a ação coordenada dos empresários, que acumulam lucros exorbitantes, e condena trabalhadores e pacientes a se sujeitar ao pouco oferecido sem direito a reação.

"Este processo abriu precedentes sombrios e soa um alerta para a sociedade: se hoje o alvo da SDE são os médicos, em breve a artilharia pode se voltar para advogados, arquitetos, engenheiros, jornalistas, professores, metalúrgicos ou qualquer outra categoria que OUSE lutar para que seus direitos e sua voz sejam ouvidos e respeitados", profetizaram o CFM e os CRMs em seu posicionamento público.

Confira a decisão da Justiça: http://www.portal.cfm.org.br/images/liminar_sde.pdf

Fonte: CFM

Conselhos de Medicina em luto pela saúde

Meta-análise sobre a albumina em pacientes sépticos: dúvida da estagiária

The role of albumin as a resuscitation fluid for patients with sepsis: A systematic review and meta-analysis. Delaney AP et al. Crit Care Med 2011; 39:386 –391.

Prezada estagiária,

Antes de dar minha opinião sobre o artigo, gostaria de parabenizá-la pela iniciativa de trazer à discussão assunto tão relevante à nossa prática de “beira de leito” nas UTIs. O uso de albumina é um campo de debate infindável entre pesquisadores, profissionais de assistência, convênios e hospitais; por isso mesmo acho oportuno uma discussão em nossa lista eletrônica. Além do aspecto técnico que envolve a questão, vejo também a “querela da albumina” como emblemática de como as práticas adotadas mudam à medida que a observação e o poder de análise da comunidade científica tornam-se mais apurados. Vou agora te explicar porque penso assim.
A hipoalbuminemia é um marcador de gravidade e de mau prognóstico. Esse fato, associado à razoabilidade do argumento fisiológico (aquele mesmo que aprendemos no Guyton) forneceram a base para seu uso não-controlado até a década de 90. Só que albumina, minha cara, é caro. Em 1996, uma meta-análise publicada pela Cochrane Collaboration colocou sub-judice o seu uso para correção de hipoalbuminemia, ao associá-la a maior mortalidade intra-hospitalar. Esse argumento, adequado para o conhecimento da época, foi a base para órgãos públicos, fontes pagadoras e hospitais definirem diretrizes restritivas para seu uso.
Embora eu seja liberal e direitista, em Medicina sou da opinião que devemos desconfiar de tudo que é muito liberal. Sim, porque prescrições muito “liberais” têm por pressuposto uma homogeneidade que não existe entre os pacientes que tratamos. Em contrapartida, restrições impostas sobretudo por agências governamentais são de uma inércia ímpar quando se trata de atualizações periódicas. As discussões com os auditores de convênio – nem sempre experimentados naquilo que auditam - são assimétricas. Resta ao especialista conformar-se às limitação de uso da medicação julgada apropriada naquele paciente específico que não se encaixa como paciente médio do estudo (pois agrupar pacientes em grupo, uma necessidade para a avaliação de grandes números, tem como desvantagem aplainar diferenças individuais).
Abramos um parêntese. Observe agora quanta coisa compactada existe na palavrinha “uso”, quando falamos “Ei! O uso da albumina mata !”. Uma medicação pode ser usada de diferentes modos: para tipos diferentes de pacientes, em vários níveis de gravidade, com diferentes disfunções orgânica, em fases diferentes de doença (ressuscitação vs. recuperação), de modo regular ou em bolus, até se atingir uma dose cumulativa ou não, ou ainda pautado em metas pré-determinadas (Eu, por exemplo, não consigo tolerar a idéia de alguém com a albumina sérica de 0,9 md/dL...Esse sujeito para mim precisa muito mais que outro com albumina de 2,3 md/dL). Na década de 90, o modo de se fazer meta-análises não atentava para essa enormidade de elementos; tanto que esse estudo de 1996 comparou pacientes pediátricos, com queimados, com sépticos; pacientes de enfermaria com pacientes de terapia intensiva; albumina a 4% com albumina a 20% (a que nós fazemos no Brasil); pacientes na fase de ressuscitação com aqueles que nunca apresentaram instabilidade hemodinâmica, e por aí vai... E de lá para cá os estudo na área vêm atentando mais para a seleção de grupos, para o recorte mais cuidadoso da janela de realidade a ser observada. Não podemos mais perguntar somente se o uso da albumina está associado a desfecho negativo. Temos que perguntar: em qual paciente, em que fase, em qual situação clínica, em que dose, em que regime de administração, buscando qual end-point clínico, e analisando quais desfechos.
O estudo em questão é uma meta-análise que procura especificar ainda mais, recortando para observação o grupo de pacientes séptico na fase de ressuscitação. Trata-se de uma análise da análise ou de um estudo crítico do que já foi estudado pelo método científico a respeito do assunto (é isso a que o prefixo grego meta se refere: à posterioridade, àquilo que vem depois ou em seguida). No estudo em questão a intenção foi avaliar se o uso de soluções albuminadas na resuscitação de pacientes sépticos, em comparação com o uso de fluidos não-albuminados, está associado à redução da mortalidade geral. O grupo de pesquisadores foi liderado por Simon Finfer, um do pesquisadores australianos responsáveis pelo estudo SAFE, em 2004 (n . 6.000 pacientes) multicêntrico, em que não se observou maior mortalidade com o uso de albumina em pacientes graves. O procedimento de seleção gerou 17 estudos randomizados prospectivos e um total de 1977 pacientes, dos quais 1729 eram adultos (87%). Dos 17 estudos selecionados, 8 avaliavam pacientes exclusivamente sépticos, enquanto os 9 restantes avaliavam uma amostra maior e mais variada, na qual os pacientes sépticos eram apenas uma fração. Os fluidos de reposição contra os quais as soluções albuminadas foram comparadas , ou melhor, de ressuscitação incluíam amidos a 10%, solução salina, ringer lactato e HES 6%. Outra coisa importante a ser considerada é o fato de nessa meta análise, procurou-se selecionar aqueles estudos com intenção de uso de albumina para fins de ressuscitação hemodinâmica, em que foram acompanhados os parâmetros de Índice cardíaco, impressão clínica.
O resultado da meta análise apontou, na amostra reunida, redução na mortalidade (OR = 0.82; IC 95% = 0.67–1.0; p=0 .047). O OR estimado de morte no grupo de estudos que utilizaram albumina concentrada foi 1.08 (IC 95% = 0.7–1.68; p=0 .73), e para estudos com soluções albuminadas diluídas de 0.76 (IC 95% 0.61– 0.95, p=0 .02). O estudo tem lá suas críticas: volume médio de albumina teve ampla margem de variação, as soluções do grupo controle e mesmo as soluções albuminadas divergiram bastante de estudo a estudo, e mesmo os parâmetros clínicos de ressuscitação chegaram por vezes a se basear na impressão clínica, enquanto outros na medida da PCAP.
Apesar disso, independente do que se tenha encontrado, o estudo dá mais um passo à frente no sentido de trabalhar um recorte mais preciso, um grupo melhor caracterizado de pacientes. Possivelmente isso permitirá afirmações mais precisas e seguras para a nossa prática individual mas também a eleboração de diretrizes fundadas no melhor conhecimento disponível para a época.
E você, minha cara estagiária, o que vc acha? Enquanto você pensa, deixo o meu abraço.

Fonte: Haroldo Falcão – Apontamentos em Terapia Intensiva

Porque não internar paciente idosos em UTI?

Nathanson BH, Higgins TL, Brennan MJ, Kramer AA, Stark M, Teres D. "Do Elderly Patients Fare Well in the ICU?" Chest 2011;139(4):825-31.

Sempre que pacientes idosos são internados em uma UTI sugre a dúvida se vale a pena ou acontece alguma forma de tratamento fútil. A idade avançada sempre entra em análises de sobrevida de grandes estudos como fator independente para o prognóstico, embora seja menos importante que outros fatores, como gravidade da doença aguda, delirium, sepse, entre outros fatores. Mas até que ponto a idade pode influenciar a mortalidade?
Neste estudo, Nathanson e colaboradores aproveitaram a grande base de dados do projeto IMPACT, que reuniu dados de vários hospitais e UTIs americanas entre 2001 e 2004. Eles aproveitaram para revisitar o estudo do escore MPM (Mortality Probability Model) III, no qual apenas 14% dos pacientes apresentaram a idade como fator de risco para mortalidade hospitalar.
Pacientes submetidos a cirurgia eletiva e sem fator de risco no MPM III apresentaram mortalidade muito baixa (2%), enquanto que aqueles com pelo menos 1 fator de risco tiveram 14% de mortalidade. Este fato alertou os autores para que talvez a idade não fosse tão impactante quantos outros fatores, como as comorbidades.
O 1o resultado interessante é que o histograma de idade do grupo total (N=124.885 de 135 UTIs) não formou uma curva de normalidade, de modo que o grupo total de pacientes já pertencia a idades mais elevadas. O menor aumento relativo de mortes ocorreu em pacientes clínicos acima de 90 anos; mas a mortalidade de nonagenários com pelo menos 1 comorbidade quase dobrou (de 19 para 36%). Certos grupos de pacientes têm mortalidade pequena, e de certo modo suas mortalidades se equivaleram. Pacientes com menos de 40 anos e 1 comorbidade apresentaram desfecho muito semelhante a idosos sem comorbidades. Outra observação foi que pacientes internados apenas para monitoração em pós-operatório apresentaram mortalidade semelhante em todos as faixas etárias. Quando se analisa a curva de mortalidade dos grupos de doentes clínicos e cirúrgicos de acordo com a idade (Figura 3), conseguimos observar bem que pacientes até 69 anos apresentaram desfecho semelhante a pacientes mais jovens, mostrando que a pontuação de comorbidades ou alterações fisiológicas (como hipotensão) influenciam mais no prognóstico.
Existe ainda a limitação que o MPM não considera algumas condições na sua pontuação, como demência ou permanência em casa de repouso, e isto não foi analisado separadamente neste estudo. Por isto, é até possível que a mortalidade de idosos sem o subgrupo de doenças específicas (principalmente demência) seja até menor.
A conclusão dos autores foi esta: "Advanced age alone does not preclude successful surgical and ICU interventions, although the presence of serious comorbidities decreases the likelihood of survival to discharge for all age groups".

Fonte: André Japiassú – Artigos Comentados

Vacinar é importante!

Radicais livres X Antioxidantes

 

De todo oxigênio que respiramos, 95% serão usados para gerar energia necessária para a vida; porém, os 5% restantes são transformados, no organismo, em radicais livres, ou seja, são as reações catabólicas, de destruição, do oxigênio.

Na verdade, radical livre não é o termo ideal para designar os agentes reativos patogênicos, pois alguns deles não apresentam elétrons desemparelhados em sua última camada. Como em sua maioria são derivados do metabolismo do O₂, utilizaremos o termo "espécies reativas do metabolismo do oxigênio" (ERMO) para referirmo-nos a eles em algumas partes do texto.

Radicais livres são substâncias tóxicas produzidas pelo organismo que, em condições normais, ele próprio se encarrega de neutralizar. Porém, quando o nível dessas substâncias aumenta, ocorre um acúmulo de impurezas que pode gerar dede cansaço até doenças degenerativas, como osteoporose e câncer.Como exemplo de radicais livres podemos citar: superóxido, peróxido de hidrogênio e radicais hidroxila.

Radical superóxido (O₂^.)

É formado após a primeira redução do O₂. O radical superóxido ocorre em quase todas as células aeróbicas e é produzido durante a ativação máxima de neutrófilos, monócitos, macrófagos e eosinófilos. Apesar de ser considerado pouco reativo em soluções aquosas, tem sido observada lesão biológica secundária a sistemas geradores de O₂ (seja enzimático, fagocítico ou químico).

Radical hidroperoxila (HO₂^.)

Representa a forma protonada do radical superóxido, ou seja, possui o próton hidrogênio. Existem evidências de que o hidroperoxila é mais reativo que o superóxido, por sua maior facilidade em iniciar a destruição de membranas biológicas.

Radical hidroxila (OH^.)

É considerada a ERMO mais reativa em sistemas biológicos. A combinação extremamente rápida do OH^. com metais ou outros radicais no próprio sítio onde foi produzido confirma sua alta reatividade. Assim, se o hidroxila for produzido próximo ao DNA e a este DNA estiver fixado um metal, poderão ocorrer modificações de bases purínicas e pirimidínicas, levando à inativação ou mutação do DNA. Além disso, o hidroxila pode inativar várias proteínas (enzimas e membrana celular), ao oxidar seus grupos sulfidrilas (-SH) a pontes dissulfeto (-SS). Também pode iniciar a oxidação dos ácidos graxos polinsaturados das membranas celulares (lipoperoxidação).

Peróxido de hidrogênio (H₂O₂)

Apesar de não ser um radical livre, pela ausência de elétrons desemparelhados na última camada, o H₂O₂ é um metabólito do oxigênio extremamente deletério, porque participa da reação que produz o OH. O H₂O₂ tem vida longa, é capaz de atravessar camadas lipídicas, pode reagir com a membrana eritrocitária e com proteínas ligadas ao Fe⁺⁺⁵. Assim, é altamente tóxico para as células; esta toxicidade pode ser aumentada de dez para mil vezes quando em presença de ferro, como ocorre, por exemplo, na hemocromatose transfusional.

Oxigênio singlet (¹O₂)

É forma excitada de oxigênio molecular e não possui elétrons desemparelhados em sua última camada. O ¹O₂ tem importância em certos eventos biológicos, mas poucas

doenças foram relacionadas à sua presença.

Embora as ERMO possam ser mediadoras de doenças, sua formação nem sempre é deletéria, como na defesa contra a infecção, quando a bactéria estimula os neutrófilos a produzirem espécies reativas com a finalidade de destruir o microorganismo. Contudo, poderão ocorrer vários eventos nosológicos, se houver estímulo exagerado na produção dessas espécies, e a ele estiver associada uma falha da defesa antioxidante.

Os radicais livres são substâncias instáveis, de vida muito curta, que se reproduzem rapidamente, "em cascata", e desaparecem quando dois radicais livres se encontram e ocorre tanto a pareação dos elétrons quanto a destruição desses radicais.

Os efeitos lesivos provocados pelos radicais livres ocorrem nos lipídios, nas proteínas, nos carboidratos, nos ácidos nucléicos e nas lipoproteínas.

No caso dos lipídios, ocorre a lipoperoxidação, que nada mais é que a destruição da membrana celular. Nas proteínas ocorre a inativação das enzimas e a aceleração de fenômenos oxidativos com alteração estrutural no colágeno, o que provoca a arteriosclerose.

Nos carboidratos, ocorre a despolimerização dos polissacarídeos, nos ácidos nucléicos, a mutação do DNA e do RNA.

Nas lipoproteínas, oxida o colesterol, favorecendo a produção do LDL, que é o colesterol lesivo.

É importante entender, também, que os radicais livres têm um papel importante nos processos infecciosos e inflamatórios.

Alguns dos glóbulos brancos liberam enzimas que dão origem a radicais livres que são importantes no combate a processos infecciosos. Quando o oxigênio chega ao local da inflamação é oxidado, gerando radicais livres que promovem a destruição da bactéria.

O que produz radicais livres

São produtores: oxigênio, alimentos que contêm agrotóxicos, aditivos, estresse, cigarro, álcool, radiação, algumas drogas químicas sintéticas, transplantes de pele ou de órgãos, toxicidade por metais pesados, poluição, isquemia etc.

Esses elementos gerarão o processo oxidativo ou o estresse oxidativo, que pode variar desde a injúria celular até a morte, passando por vários estágios, desde sintomas clínicos, envelhecimento, doença degenerativa até doença auto-imune.

Antioxidantes

Antioxidantes são substâncias que reagem e neutralizam as formas reduzidas do oxigênio anteriormente discutidas, que são: superóxido, peróxido de hidrogênio e radical hidroxila. Alguns antioxidantes são produzidos por nosso próprio corpo e outros - como as vitaminas C, E e o beta-caroteno - são ingeridos.

A definição mais simples de antioxidante é: toda substância que impede outra substância de ser oxidada.

Carta aberta à população

Médicos vão interromper o atendimento aos planos de saúde no dia 7 de abril

Prezado cidadão, prezada cidadã

Os médicos de todo o País irão suspender o atendimento aos planos e seguros de saúde no próximo 7 de abril, Dia Mundial da Saúde.
Nesse dia, os médicos não realizarão consultas e outros procedimentos. Os pacientes previamente agendados serão atendidos em nova data. Todos os casos de urgência e emergência receberão a devida assistência.
A paralisação é referendada pela Associação Médica Brasileira (AMB), Conselho Federal de Medicina (CFM), Federação Nacional dos Médicos (Fenam) e pelo conjunto das sociedades de especialidades médicas.
Trata-se de um ato em defesa da saúde suplementar, da prática segura e eficaz da medicina e, especialmente, por mais qualidade na assistência prestada aos cidadãos.
O objetivo é protestar contra a forma desrespeitosa com que os médicos e os pacientes são tratados pelas empresas que atuam no setor.
Os planos de saúde interferem diretamente no trabalho do médico: criam obstáculos para a solicitação de exames e internações, fazem pressão para a redução de procedimentos, a antecipação de altas e a transferência de pacientes.
Os contratos entre as operadoras e os médicos também são irregulares, estão em desacordo com as normas estabelecidas pela Agencia Nacional de Saúde Suplementa (ANS).
Nos últimos dez anos, os reajustes dos honorários médicos foram irrisórios, enquanto os planos aumentaram suas mensalidades bem acima da inflação.
Alertamos a sociedade que tal situação é hoje insustentável, com riscos de sérios prejuízos à saúde e à vida daqueles que decidiram adquirir um plano de saúde, na busca de uma assistência médica de qualidade.
As empresas de planos de saúde precisam urgentemente atender a reivindicação das nossas entidades, estabelecendo regras contratuais claras que respeitem a autonomia do médico e definam critérios e periodicidade de reajustes dos
honorários profissionais.
É necessário também que a ANS exerça seu papel fiscalizador, exigindo dos planos de saúde o cumprimento da regulamentação.

Brasília, 28 de fevereiro de 2011.

Associação Médica Brasileira
Conselho Federal de Medicina
Federação Nacional dos Médicos